Comment répondre à une demande de réclamation?

Une fois que la demande de prestation remplie par l’assuré ou son bénéficiaire est reçue par téléphone, courrier ou via la plateforme de l’assureur, la demande est transférée au service d’Indemnisation, puis saisie dans le système de prestations de l’assureur.

Le traitement des demandes de réclamation de soins médicaux et dentaires provenant de pharmacies et de cliniques dentaires est généralement automatisé.

Par ailleurs, une partie du traitement des demandes de réclamation en ligne est aussi automatisée. En effet, les demandes de réclamation faites en ligne sont soumises à un échantillonnage. Ainsi, l’analyste en prestation examine seulement certaines de ces demandes.

Toutes les autres demandes sont traitées manuellement à partir de documents papier.

Enfin, peu importe l’origine de la demande, les preuves demandées sont souvent exigées en format papier.